к. м. н. Ежова М.Н., ведущий дерматолог АМД Лабораторий

К ВОПРОСУ ОБ ЭТИОЛОГИИ, КЛИНИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СЕБОРЕЙНОГО ДЕРМАТИТА

Себорейный дерматит (СД)  — хроническое воспалительное заболевание, поражающее  те участки головы и туловища, на которых развиты сальные железы.

Этиология. Впервые гипотеза об инфекционной природе СД была высказана в 1873 году [16]. В 1874г. Malassez  предположил, что возбудителем СД является Pityrosporum-подобный микроорганизм. В дальнейшем это предположение было потверждено Unna и Sabouraud, идентифицирующих возбудитель как Pityrosporum ovale  [17, 23]. В настоящее время известно, что  дрожжеподобные липофильные грибы Malassezia furfur (M. furfur), являются постоянным компонентом нормальной микрофлоры кожи более чем у 90% населения [10]. При этом его овальная форма — Pityrosporum ovale (P.ovale) —  чаще встречается на коже волосистой части  головы, а круглая —  Pityrosporum orbiculare (P. orbiculare) —  на коже туловища [20]. С помощью липолитических ферментов  грибы расщепляют секрет сальных желез, т.к. нуждаются в источнике жирных кислот для своего роста, и поэтому концентрируются вокруг них.

При определенных условиях организм теряет способность удерживать грибы M. furfur в сапрофитном состоянии и контролировать их рост. При этом, если в норме микрофлора волосистой части головы содержит 46% Malassezia furfur, то при перхоти (слабой форме СД) она на 74% состоит из них, а при СД количество грибов (Malassezia furfur) достигает 83% [24]. Т.о., установлено, что при клинически выраженном СД наблюдается бурный рост P.ovale, что подтверждают данные многочисленных исследований [2,4,8 и др.]. В частности, была получена экспериментальная модель СД путем втирания в их кожу культуры P.ovale. В дальнейшем отмечен регресс экспериментального дерматита под воздействием различных антимикотических препаратов, подтверждающих этиологическую роль P.ovale при СД [2].

Отмечено также, что P.ovale обладает липазной активностью за счет действия липолитических ферментов, расщепляющих кожное сало на свободные жирные кислоты, которые, с одной стороны, необходимы для его роста, а с другой стороны являются причиной воспалительных изменений кожи в областях его колонизаций. Существует точка зрения, что СД является воспалительной реакцией на этот микроорганизм, однако считается, что это предположение еще требует доказательств [14].